Topografia durerii în nevralgia clasică trigeminală: perspective asupra organizării somatotopice

Nevralgia de trigemen este definită prin caracteristicile sale clinice ale durerii faciale paroxistice unilaterale într-un teritoriu bine delimitat. Distribuția durerii poate fi în unul sau mai multe dintre teritoriile cutanate și/sau mucoase ale celor trei diviziuni, cu cel mai frecvent teritoriu de durere pe V2, fiind urmată de V3 și V1. Factorii care determină distribuția durerii nu au fost încă investigați sistematic. Acum este bine recunoscut faptul că factorul de compresie vasculară este o etiologie predominantă a nevralgiei clasice de trigemen. În acest studiu ne-am propus să aflăm dacă există o relație între localizarea compresiei vasculare și distribuția periferică a durerii. Pacienți cu nevralgie trigemenală clasică la care a fost efectuată decompresie microvasculară au fost incluși. Datele înregistrate se refereau la natura conflictului, gradul acestuia și, cel mai important, locația din jurul rădăcinii: supero-mediană, supero-laterală sau inferioară. În mod egal, au fost înregistrate date clinice pentru distribuția durerii. Cei mai multi dintre pacienții 318 (89,3%) au avut compresia venită de sus, 220 (61,7%) au avut compresie din direcția supero-medială și 98 (27,5%) dintr-o direcție supero-laterală; compresia inferioară a fost prezentă la 38 de pacienți (10,7%). Distribuția durerii a fost semnificativ diferită în funcție de locația conflictului (P = 0,0005, testul Fisher Exact). Riscul relativ (odds ratio) a fost calculat pentru fiecare locație de compresie și teritoriu dureros implicat. Conform distribuției generale a durerii, pacienții cu compresie superomedială au avut un raport de șanse de 2,7 [interval de încredere (IC) 95% 1,66–4,41] de manifestare cu durere V1. Dimpotrivă, durerea în V3 a fost mai puțin probabil să apară cu compresia supero-mediană decât celelalte tipuri de durere (risc relativ (odds ratio) 0,53, 95% CI 0,34-0,83). Pe de altă parte, compresia inferioară a fost mai probabil să se manifeste cu durere V3 cu un raport de șanse de 2,56 (95% CI 1,21-5,45). Durerea generală V2 a avut o cotă apropiată de 1, indiferent de tipul de compresie. Aceste constatări sugerează o asociere între localizarea conflictului neurovascular și distribuția durerii susținând o vedere somatotopică a organizarii rădăcinii trigemenului și un rol al conflictului în manifestarea clinică a nevralgiei trigemenului.