DREZotomia microchirurgicală pentru tratamentul durerii în avulsia plexului brahial

Un bărbat de 63 de ani cu antecedente de accident de motocicletă în urmă cu 42 de ani a suferit o avulsie a plexului brahial stâng (BPA). Durerea neuropatică la membrul superior stâng a fost resimțită în dermatoamele C6-C7-C8. Motivul pentru efectuarea „DREZotomiei” este să întrerupă preferenţial intrările nociceptive în partea laterală a zonei de intrare dorsală în rădăcină (DREZ). Pentru durerea cu deaferentare completă, după cum se observă în BPA, scopul este de a distruge neuronii nociceptivi hiperactivi, localizat adânc în apexul cornului dorsal (DH). Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, cu pacientul în poziția culcat. Odată ce dura mater este deschisă, arahnoida are nevoie de disecţie extinsă pentru deschiderea cisternelor spinale dorsolaterale şi laterale. In cazurile de BPA, sulcusul dorsolateral poate fi dificil de identificat. Trei elementele anatomice pot facilita recunoașterea acestuia. În primul rând, rădăcinile rămase intcte (deasupra și dedesubtul segmentelor avulsate) ne permit să localizăm aproximativ şanţul dorsolateral prin unirea acestor rădăcini normale craniene şi caudale. În al doilea rând, vasele de sânge care curg pe măduva spinării pătrund în șanțul dorsolateral și adesea delimitează șanțul. În al treilea rând, cicatricile pot fi văzute de-a lungul șanțului cu găuri mici în care pătrundeau rădăcinile cordonului. DREZotomia se efectuează folosind un instrument bipolar ascuțit gradat pentru a permite microcoagulări precise ale DH. Planificarea chirurgicală preoperatorie ajută chirurgul dând unghiul dintre DH şi planul median. In perioada postoperatorie imediată, pacientul a descris dispariția completă a durerii neuropate la membrul superior stâng, persistentă la ultima urmărire (1 an) (Video 1).