Decompresia microvasculară pentru spasmul hemifacial
Marc Sindou (MD, DSc), Mauricio Esqueda-Liquidano (MD), Andrei Brinzeu (MD)
Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul Neurologic „Pierre Wertheimer”, Universitatea
Lyon 1, Lyon, Franța
Abstract:
În aproape toate cazurile, spasmul hemifacial primar este legat de compresia arteriala a nervului facial la zona de ieșire a rădăcinii (REZ). Ansele arteriale iritante provin din partea posterioară a arterei cerebeloase inferioare (PICA), artera cerebeloasă inferioară anterioară (AICA) sau artera vertebrobazilară. La 40% dintre pacienți, conflictele neurovasculare sunt multiple. Compresia încrucișată este aproape întotdeauna văzută la imagistica prin rezonanță magnetică combinată cu angiografie prin rezonanță magnetică. Toxina botulinică poate fi utilă pentru atenuarea simptomelor. Dar efectele sunt inconsistente și trecătoare. Tratamentul definitiv este decompresia microvasculară (MVD), care vindecă boala în 85% până la 95% dintre pacienți conform seriei raportate. În mâinile expertului, procedura MVD se poate face cu morbiditate relativ scăzută.
Videoclipul însoțitor demonstrează etapele chirurgicale ale unui MVD la REZ facial stânga la un bărbat de 41 de ani care s-a prezentat cu spasm hemifacial tipic, pe partea stângă, din cauza compresiei REZ a nervului cranian VII de către PICA. S-au efectuat: abord retromastoid clasic și abord infraflocular pentru a evita întinderea nervul cranian VIII și pentru a accesa nervul cranian VII ventrocaudal. Următorul pas este inserarea unei plăci din pâslă de teflon (tip Edward) de-a lungul trunchiului cerebral, nervilor cranieni VII și REZ VIII și flocul, placa este semirigidă și în principiu nu exercită compresie directă pe REZ a nervului facial, evitând astfel compresia și/sau transmiterea pulsațiilor pe nervul cranian VII. Perioada postoperatorie a pacientului a fost fără evenimente și rezultatul clinic bun.
Videoclipul 3-D poate fi vizionat la http://bit.ly/1t75OqA
Dezvăluire:
Autorii nu au niciun interes personal, financiar sau instituțional în niciunul dintre medicamente, materiale sau dispozitive descrise în acest articol.
Comentariu
Decompresia microvasculară este cel mai frecvent efectuată pentru compresia vasculară a trigemenului, dar este și o tehnică foarte utilă pentru ameliorarea spasmului hemifacial datorat compresiei nervului facial. Autorii au prezentat un exemplu de caz foarte frumos de MVD a nervului cranian VII în care subliniază multe nuanțe utile ale tehnicii. Deși tehnicile pentru MVD a nervilor cranieni V și VII împărtășesc multe asemănări, există anumite nuanțe datorate anatomiei unghiului cerebelopontin, pe care autorii le descrie. Acest videoclip ar fi de mare ajutor pentru rezidenți înainte de a participa la procedură.
Articol complet
(Citește în limba engleză)
De la laborator la sala de operație. Importanța anatomiei chirurgicale la scală histologică în neurochirurgie
/în Articole/de adminAnaliza imagistică prin rezonanță magnetică volumetrică tridimensională a evoluției siringomieliei după decompresia fosei posterioare pentru malformația Chiari tip 1
/în Articole/de adminSpitalul Neurologic și Neurochirurgical Pierre Wertheimer din Lyon: istoria dezvoltării sale și contribuțiile la neurochirurgie
/în Articole/de adminDREZotomia microchirurgicală pentru tratamentul durerii în avulsia plexului brahial
/în Articole/de adminCum se face: Microchirurgical DREZotomie pentru durere După Leziunea plexului brahial: Video operativ 2-Dimensional
/în Articole/de adminFezabilitatea schimbării pentru un neurostimulator reîncărcabil cu curent constant în boala Parkinson
/în Articole/de adminComparația rezultatelor clinice și a acurateții plasării electrodului între stimularea cerebrală profundă asistată robotic și stimularea conventionala a nucleului subtalamic: un studiu cu un singur centru
/în Articole/de adminRăspuns: Pentru a explora topografia durerii nevralgiei trigemenului de către potentialele de actionue nervoasa compuse
/în Articole/de adminTopografia durerii în nevralgia clasică trigeminală: perspective asupra organizării somatotopice
/în Articole/de adminDecompresia microvasculară pentru spasmul hemifacial
/în Articole/de adminZiconotida pentru durerea legată de leziunile măduvei spinării
/în Articole/de adminStimularea măduvei spinării pentru durerea cronică refractară: pe termen lung date de eficacitate și siguranță dintr-un registru multicentric
/în Articole/de admin