Ziconotida pentru durerea legată de leziunile măduvei spinării

Context:

Durerea neuropata centrală legată de leziunea măduvei spinării este notorie si greu de tratat. Până acum majoritatea opțiunilor farmacologice și chirurgicale au arătat rezultate slabe. Recent, ziconotida a fost aprobată pentru utilizare atât neuropata, cât și durere non-neuropata. În acest studiu de cohortă, am evaluat rata de răspuns și eficacitatea pe termen lung a ziconotidei intratecale la pacienții cu durere legată de leziunea măduvei spinării.

Metode:

Pacienții care prezintă neuropatie cronica legata de leziuni ale măduvei spinării, care a fost refractara la managementul conservator al durerii au fost luaie în considerare pentru includere. Aceia care au acceptat au fost injectati cu ziconotidă prin puncție lombară sau perfuzie intratecală continuă și dacă s-a observat o scădere semnificativă a scorurilor durerii (>40%), acestora le-a fost implantata o pompă de perfuzie continuă. Au fost apoi urmăriți pentru cel puțin 1 an, cu evaluare constantă a evoluției durerii și a efectelor secundare.

Rezultate:

Din cei 20 de pacienți testați, 14 au avut o scădere a scorurilor durerii de mai mult de 40%, dar doar 11 (55%) au avut implantate pompe permanente din cauza efectelor secundare și alegerea pacientului. Acestia au fost urmăriti în medie timp de 3,59 ani (±1,94) și la opt pacienți s-a menținut o scădere peste prag a scorurilor durerii. Per total la pacienții care au răspuns, valoarea de baza a testului VAS a fost 7,91 și 4,31 la ultima urmărire cu o doză medie de 7,2 μg ziconotidă pe zi. La șase pacienți (30%) nu a fost răspuns la niciun test și la trei pacienți efectele secundare au împiedicat implantarea pompei. Nu au fost observate efecte semnificative pe termen lung ale moleculei.

Semnificație:

Acest studiu arată răspunsul la testul intratecal cu ziconotidă încazul a 40% din pacienţi, dintr-o populaţie foarte specifică la care nu sunt disponibile alte opţiuni terapeutice. Aceste date justifică dezvoltarea unor studii ulterioare, cum ar fi un studiu controlat randomizat pe termen lung.

Concluzii:

Ziconotida intratecală este o alternativă posibilă pentru tratamentul durerii la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și dureri neuropatice sub nivel.