Cum se face: Microchirurgical DREZotomie pentru durere După Leziunea plexului brahial: Video operativ 2-Dimensional
Manon Duraffourg (MD), Andrei Brinzeu (MD, PhD), Marc Sindou (MD, DSc)
Departamentul de Neurochirurgie, CHU Saint Etienne, Saint Preot en Jarez, Franța; Universitatea din Lyon 1, Lyon, Franța; Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babes Timisoara, Timisoara, Romania
Abstract:
Mai mult de trei sferturi dintre victimele leziunii plexului brahial suferă de durere neuropată refractară. Principalul mecanism presupus este hiperactivitatea paroxistică în neuronii cornului dorsal din zona de intrare a rădăcinii dorsale (DREZ) așa cum demonstrează înregistrările cu microelectrozi la animale şi pacienţi. Ameliorarea durerii poate fi realizată prin lezarea neuronilor responsabili din segmentele maduvei spinarii cu rădăcină avulsată.
Acest videoclip ilustrează tehnica de DREZotomie microchirurgicala. Se efectuează o hemilaminectomie C3-C7 pentru a accesa segmentele medulare C4-Th1. După deschiderea durei și arahnoidei, și eliberarea cordonului de aderențe arahnoidiene se identifică şanţul dorsolateral. Identificarea poate fi dificilă atunci când măduva spinării este distorsionată și/sau are o pierdere de substanță. Şanţul dorsolateral este apoi deschis cu un microcuțit, astfel încât să se microcoaguleze, se execută: 4 mm adâncime, la un unghi de 35◦ în axulul cornului dorsal, fiecare milimetru punctat de-a lungul segmentelor avulsate. Trebuie avut grijă să nu deteriorați tractul corticospinal, lateral, și coloana dorsală, medial.
Pacientul este de acord cu procedura. În cazul prezentat, intervenția chirurgicală a dus la dispariția completă a durerii paroxistice și a redus fondul durerii arzătoare la un nivel suportabil fără a fi nevoie de medicamente opioide. Nu a existat deficit motor sau ataxie în membrul inferior ipsilateral postoperator. Potrivit analizei Kaplan-Meier la 10 ani de urmărire, în seria noastră generală, DREZotomia microchirurgicală a atins ameliorarea totală a durerii fără nicio medicație la 60% dintre pacienți și la 85% fără nevoie de opioide.
Înregistrarea cu microelectrod la 1:26 reprodus din Guenot și colab.7 cu permisiunea JNSPG.
Finanțarea
Acest studiu nu a primit nicio finanțare sau sprijin financiar.
Dezvăluiri
Autorii nu au niciun interes personal, financiar sau instituțional în niciunul dintre medicamente, materiale sau dispozitive descrise în acest articol.
Comentariu:
Autorii oferă o ilustrare video concisă și bine documentată a indicațiilor și tehnicilor pentru DREZotomia cervicală pentru leziunea plexului brahial. În ciuda creșterii interesului pentru terapiile neuromodulatoare pentru durerea neuropată refractară medical, tratamentele bine selectate ablative de precizie sunt încă de o valoare extrem de mare, atunci când sunt făcute cu o înțelegere cuprinzătoare a anatomiei și tehnicii. Acest videoclip identifică indicații fundamentale esențiale ca o reîmprospătare pentru aceia care iau în considerare această terapie extrem de eficientă. Menținerea acestor abordări în arsenalul neurochirurgical este critic pentru beneficiul pacientilor nostri.
Articol complet
(Citește în limba engleză)
De la laborator la sala de operație. Importanța anatomiei chirurgicale la scală histologică în neurochirurgie
/în Articole/de adminAnaliza imagistică prin rezonanță magnetică volumetrică tridimensională a evoluției siringomieliei după decompresia fosei posterioare pentru malformația Chiari tip 1
/în Articole/de adminSpitalul Neurologic și Neurochirurgical Pierre Wertheimer din Lyon: istoria dezvoltării sale și contribuțiile la neurochirurgie
/în Articole/de adminDREZotomia microchirurgicală pentru tratamentul durerii în avulsia plexului brahial
/în Articole/de adminCum se face: Microchirurgical DREZotomie pentru durere După Leziunea plexului brahial: Video operativ 2-Dimensional
/în Articole/de adminFezabilitatea schimbării pentru un neurostimulator reîncărcabil cu curent constant în boala Parkinson
/în Articole/de adminComparația rezultatelor clinice și a acurateții plasării electrodului între stimularea cerebrală profundă asistată robotic și stimularea conventionala a nucleului subtalamic: un studiu cu un singur centru
/în Articole/de adminRăspuns: Pentru a explora topografia durerii nevralgiei trigemenului de către potentialele de actionue nervoasa compuse
/în Articole/de adminTopografia durerii în nevralgia clasică trigeminală: perspective asupra organizării somatotopice
/în Articole/de adminDecompresia microvasculară pentru spasmul hemifacial
/în Articole/de adminZiconotida pentru durerea legată de leziunile măduvei spinării
/în Articole/de adminStimularea măduvei spinării pentru durerea cronică refractară: pe termen lung date de eficacitate și siguranță dintr-un registru multicentric
/în Articole/de admin