Fiabilitatea RMN pentru prezicerea caracteristicilor conflictelor neurovasculare în nevralgia trigeminala: implicații pentru luarea deciziilor chirurgicale

Obiectiv:

Alegerea decompresiei microvasculare (MVD), printre alte câteva opțiuni chirurgicale pentru tratarea nevralgiei trigeminale clasice (TN) refractară, se bazează în principal pe imagistica preoperatorie, dar gradul de fiabilitate al RMN rămâne o chestiune de dezbatere. Autorii au abordat problema predictibilității conflictului neurovascular (NVC) într-o serie de 100 de studii RMN protocolizate de la pacienți cu TN care au suferit MVD, prin reexaminarea imaginilor RMN, nevăzuți la datele clinice și la constatările chirurgicale, inclusiv partea laterală a nevralgiei.

Metode:

Pacienții incluși în studiu au fost cei care au suferit MVD după ce indicația chirurgicală a fost determinată pe baza unei analize de imagini protocolizate (cisternografie 3D de înaltă rezoluție – ponderată T2 – centrată pe nervul trigemen, angiografie 3D – time of flight, și imagistică 3D – ponderată T1 – cu gadoliniu) efectuată la instituția noastră. Toate imaginile RMN au fost reexaminate orbește și relațiile neurovasculare au fost descrise pe ambele părți, observând existența compresiei, vasele implicate, situația de-a lungul rădăcinii și gradul de compresie. Rezultatele evaluării RMN au fost apoi comparate cu constatările chirurgicale reale. Gradul de acord și calitatea predicției au fost exprimate cu coeficientul kappa (κ) al lui Cohen și statisticile caracteristicii de operare a receptorului (ROC).

Rezultate:

Un conflict a fost de fapt găsit în timpul intervenției chirurgicale la 94 din 100 de pacienți. Sensibilitatea RMN pentru a detecta un conflict a fost de 97%, iar specificitatea a fost de 50%. Tipul de vas a fost identificat cu o fiabilitate ridicată (κ = 0,80), în timp ce gradul conflictului și situația acestuia de-a lungul rădăcinii au arătat o fiabilitate slabă până la medie (κ = 0,38 și, respectiv, κ = 0,40). Aria de sub curba ROC pentru prezicerea prezenței unui conflict în funcție de gradele de conflict observate la RMN a fost de 0,93, ceea ce este considerat foarte bun. Valoarea predictivă pozitivă a fost diferențiată în funcție de gradul conflictului, cu o valoare foarte mare pentru gradele mari de conflict vascular.

Concluzii:

Acest studiu arată o fiabilitate generală bună a RMN pentru a prezice existența unei NVC. Valoarea de predicție este excelentă pentru gradele ridicate de compresie. Unele compresii aparente de grad scăzut la RMN pot fi dezvăluite ca fals pozitive în explorarea chirurgicală. Acest lucru ridică întrebarea ce alte metode de imagistică ar putea fi utilizate pentru a determina nu numai existența unui conflict, ci și gradul de compresie al acestuia. Gradul de compresie este de o importanță capitală pentru a prezice probabilitatea ameliorării durerii pe termen lung și, prin urmare, în decizia de a propune MVD ca primă alegere de tratament chirurgical.