Rizotomia dorsală pentru copiii cu diplegie spastică cu origine in paralizia cerebrală: utilitatea monitorizării intraoperatorii

George Georgoulis (MD), Andrei Brînzeu (MD, MSc, PhD), Marc Sindou (MD, DSc)

Universitatea din Lyon, Secția Neurochirurgie, Spitalul de Copii „Agia Sofia” din Atena, Facultatea de Medicină, Universitatea din Atena, Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș” Timișoara, Clinica Bretéché, Grupul ELSAN, Nantes

Abstract:

Obiectiv:

Utilitatea neuromonitorizării intraoperatorii (ION), și anume studiul răspunsurilor musculare la stimularea radiculară, rămâne controversată. Autorii au efectuat un studiu prospectiv care combină stimularea rădăcinii ventrale (VR) pentru cartografierea nivelurilor anatomice și stimularea rădăcinii dorsale (DR) ca testare fiziologică a excitabilității metamerice. Scopul a fost acela de a evalua în ce măsură datele intraoperatorii au condus la modificări în deciziile inițiale de secționare chirurgicală stabilite de echipa multidisciplinară pediatrică (adică, fișa preoperatorie), și astfel estimarea utilității sale practice.

Metode:

Treisprezece copii cu diplegie spastică au fost supuși următorului protocol chirurgical. În primul rând, a fost efectuată o abordare intradurală bilaterală a VR-urilor și DR-urilor L2-S2 la ieșirea sau intrarea în tecile durale respective, prin deschideri interlaminare lărgite pe mai multe niveluri. În al doilea rând, stimularea – chiar deasupra pragului – a VR la 2 Hz pentru a stabili topografia distribuției miotomului radicular și apoi a DR la 50 Hz ca test de excitabilitate al circuitelor radiculare, cu identificarea independentă a răspunsurilor musculare de către kinetoterapeut și de către înregistrări electromiografice. Studiul a avut ca scop compararea cantităților finale de secționare radiculară – pe nivel radicular, stabilite în urma îndrumării de neuromonitorizare intraoperatorie – cu cele determinate de echipa multidisciplinară în fisa prechirurgicală.

Rezultate:

Utilizarea ION a dus la diferențe în procentul final de secționare a rădăcinilor pentru toate nivelurile de rădăcină. Nivelurile rădăcinii corespunzătoare segmentelor lombare superioare au fost modest excitabile sub stimularea DR, în timp ce nivelurile rădăcinii progresiv mai scăzute au afișat o excitabilitate mai mare. Diferența dintre nivelurile rădăcinilor a fost foarte semnificativă, așa cum a fost evaluată prin electromiografie (p = 0,00004), precum și de către kinetoterapeut (p = 0,00001). Modificările au fost descrise la 11 din cei 13 pacienți (84%), iar diferența medie absolută în procentul cantității de secționare pe nivel radicular a fost de 8,4% pentru L-2 (p = 0,004), 6,4% pentru L-3 (p = 0,0004), 19,6% pentru L-4 (p = 0,00003), 16,5% pentru L-5 (p = 0,00006) și 3,2% pentru rădăcinile S-1 (p = 0,016). Scăderile au fost cel mai frecvent descrise pentru rădăcinile L-2 și L-3, în timp ce creșterile au implicat cel mai frecvent rădăcinile L-4 și L-5, cu cele mai mari modificări în ceea ce privește procentul de secționare.

Concluzii:

Funcția fiecăreia dintre rădăcinile CN XI pare a fi specifică. Rădăcina craniană contribuie, independent de rădăcina spinală, la inervarea corzilor vocale, ceea ce o face o entitate specifică. Rădăcina coloanei vertebrale inervează SCM și TZ cu o organizare motorie cranio-caudală a rădăcinilor sale cervicale.

Articol complet

(Citește în limba engleză)

De la laborator la sala de operație. Importanța anatomiei chirurgicale la scală histologică în neurochirurgie

Analiza imagistică prin rezonanță magnetică volumetrică tridimensională a evoluției siringomieliei după decompresia fosei posterioare pentru malformația Chiari tip 1

Spitalul Neurologic și Neurochirurgical Pierre Wertheimer din Lyon: istoria dezvoltării sale și contribuțiile la neurochirurgie

Cum se face: Microchirurgical DREZotomie pentru durere După Leziunea plexului brahial: Video operativ 2-Dimensional

Fezabilitatea schimbării pentru un neurostimulator reîncărcabil cu curent constant în boala Parkinson

Comparația rezultatelor clinice și a acurateții plasării electrodului între stimularea cerebrală profundă asistată robotic și stimularea conventionala a nucleului subtalamic: un studiu cu un singur centru

Răspuns: Pentru a explora topografia durerii nevralgiei trigemenului de către potentialele de actionue nervoasa compuse

Topografia durerii în nevralgia clasică trigeminală: perspective asupra organizării somatotopice

Decompresia microvasculară pentru spasmul hemifacial

Stimularea măduvei spinării pentru durerea cronică refractară: pe termen lung date de eficacitate și siguranță dintr-un registru multicentric