Hipertensiunea de origine neurogenă: efectul microvascular al decomprimării zonei de intrare/ieșire a rădăcinii CN IX–X și măduva ventrolaterală, asupra tensiunii arteriale, într-o serie prospectivă de 48 de pacienţi cu spasm hemifacial asociat cu hipertensiune esențială

Obiectiv:

În ciuda argumentelor anatomice și fiziologice solide și a rezultatelor promițătoare ale lui Jannetta în anii 1970, tratarea hipertensiunii esențiale prin decompresie microvasculară (MVD) a trunchiului cerebral nu a câștigat acceptarea ca o tehnică mainstream. Motivul principal a fost lipsa unor criterii de selecție stabilite. Din această cauză, încercările autorilor au fost limitate la pacienții trimiși pentru MVD și pentru spasm hemifacial (HFS), care au avut și hipertensiune arterială susceptibilă să fie legată de compresia neurovasculară (NVC).

Metode:

Din 201 pacienți trimiși pentru HFS, 48 (23,8%) au avut hipertensiune arterială asociată. Toți au avut imagini RMN de înaltă rezoluție care a demonstrat NVC. Toți au suferit MVD a zonei de ieșire/intrare a rădăcinii (REZ), a nervilor cranieni al nouălea și al zecelea (CN IX–X) și măduva ventrolaterală adiacentă în plus față de CN VII REZ. Efectele asupra hipertensiunii arteriale, clasificate folosind Clasificarea OMS, au fost studiate până la cea mai recentă urmărire, care a fost de 2-16 ani de la momentul intervenției chirurgicale, în medie 7 ani. De asemenea, au fost evaluate efectele MVD asupra tensiunii arteriale (TA) în funcție de partea compresiei vasculare.

Rezultate:

Preoperator, hipertensiunea arterială a fost severă la toți pacienții, cu excepția unuia; în ciuda tratamentului medical, 47 de pacienţi încă aveau hipertensiune arterială de gradul 1 sau 2 OMS, iar 18 aveau încă TA instabilă. După MVD, la cea mai recentă monitorizare, BP a revenit la normal (adică, presiunea sistolica < 140 mm Hg) la 28 de pacienți; 14 dintre acești pacienți (29,10% din întreaga serie) au fost capabili să mențină TA normală fără nici un tratament antihipertensiv; ceilalți 14 mai aveau nevoie de unele medicamente pentru întreținerea TA sub 140 mm Hg (p < 0,0001). De asemenea, la ultima urmărire, TA a rămas instabilă la doar 8 din cei 18 pacienți înainte de MVD (p < 0,02). Analiza în funcție de partea compresiei a arătat că dintre cei 30 de pacienți cu compresie pe partea stângă, la 17 TA s-a normalizat (fără medicație în 11 cazuri), iar din cei 18 pacienți cu compresie pe partea dreaptă, 11 aveau TA normală (fără medicație în 3 cazuri). Diferența dintre părți nu a fost semnificativă.

Concluzii:

Aceste rezultate pledează pentru luarea în considerare a MVD pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, probabil să se datoreze NVC la CN IX–X REZ și măduva ventrolaterală adiacentă. Încă mai sunt necesare de stabilit criterii de selectare a pacienților cu hipertensiune arterială și ar putea include următoarele indicații: hipertensiune arterială aparent esențială, susceptibilă de a fi neurogenă, la pacienții la care RMN-ul de înaltă rezoluție arată imagini clare ale NVC la CN IX-X REZ și ventrolateral adiacent medular și la care TA nu poate fi controlată prin tratament medical.